膽囊炎、膽石癥的健康宣教

【臨床表現】

右上腹陣發性疼痛，常于進食油膩飲食或飽餐之后發作，疼痛可向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐和發熱，一般無畏寒或黃疸。如膽囊炎壞死穿孔，則出現彌漫性腹膜炎的臨床表現：脈搏快、高熱、白細胞計數明顯增高，全腹均有壓痛、肌緊張和反跳痛，以右上腹處更甚。

【治療方法】

手術方式：

1、膽囊切除（開腹手術、腹腔鏡手術）。

2、膽囊造瘺術。

3、膽總管探查術。

【術前指導】

1.術前吃一些清淡，易消化的食物，不能吃肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時補充維生素B，C，K。

2. 出現黃疸，皮膚瘙癢，應遵醫囑使用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，千萬不要用手抓破而引起感染。

3、術前禁煙，以減少肺部感染的機會。

4、術晨置胃管，尿管。

【術后指導】

1、術后6小時血壓平穩，可以坐起取半臥位，有利于引流通暢。術后第二天可以試著下床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連。

2、術后保持各種引流管通暢，不要折彎，擠壓引流管，翻身或下床活動時注意不要向外牽拉，防止引流管脫落。

3、術后胃腸功能恢復，肛門排氣，拔除胃管后可進食流質→半流質→軟食，飲食以清淡、易消化、低脂、多維生素為宜。

4、術后2~3天，可坐起或逐漸下床活動，但不可把引流袋提得過高，以免膽汁倒流進入膽道，增加感染的機會。

5、術后第7~8天起，可把T管逐日提高一些，以減少膽汁流出量。幾天后如果沒有不舒服，可在飯前夾管2~3小時，并逐日延長夾管時間，直至術后第10~12天全天夾管為止。48-72小時后如果沒有不舒服的可以考慮拔管，現在可以延長到1月后再拔管，拔管之前可行膽道測壓或行T管造影。

【注意事項】

1、飲食

（1）由于食物中的脂肪可引起膽囊收縮和腹痛，故膽囊炎、膽囊結石患者的飲食應限制脂肪，忌進食脂肪含量高的食物，如肥肉、鴨、荷包蛋、油炸食物，限制烹調用油，在烹調方法上以蒸、燉、煮為主。

（2）在急性膽囊炎發作期間，更應嚴格限制脂肪攝入，必要時禁食，通過靜脈補充營養物質。在慢性膽囊炎或靜止期，也應適當限制，每日總脂肪供應量不大于40克。在膽囊切除術后，仍應限制脂肪供應數周，康復后可恢復正常飲食。

（3）忌煙、酒，避免各種刺激性食物。

（4）富含膽固醇的食物如動物的肝、腦、腎、魚卵、蛋黃等，不論在發作期或靜止期，均少吃為宜。

2、活動

急性膽囊炎發作期間，應臥床休息。靜止期，特別是身體肥胖者，要積極參加各種體育活動。但需注意循序漸進，避免過于疲勞。

3、要保持心情舒暢，避免情緒激動，可減少膽囊炎的發作。

【出院指導】

1、出院以后保持心情舒暢，經常做一些體育鍛煉來恢復膽囊分泌膽汁的功能。

2、因為膽囊的切除，膽汁不會儲存在膽囊，會影響脂肪類食物的消化和吸收，所以應吃一些高蛋白，低脂肪食物，不要吃肥肉，油煎食物，多吃水果，禁止暴飲暴食。

3、如果出現腹瀉，每天2-3次,稀糊狀，送大便化驗，如果沒有紅血球和白血球則為正常大便，可能是吃少量脂肪類食物，不能很好的吸收而引起的。

4、如果帶著T管出院，說明膽管內可能還有殘余的結石,在術后病人應按醫囑返院，到手術室通過T形管取出，以免再受手術之苦。

5、如果傷口出現紅腫疼痛或高熱，右上腹絞痛、黃疸、發熱、寒戰等情況，應及時到醫院治療。沒有特殊情況，1個月后到門診復查。