今年3月起，原解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）第七醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科主任朱世宏入職煙臺(tái)市奇山醫(yī)院，擔(dān)任醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任。自入職以來(lái)，朱世宏主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)的治療理念，幫助多名患者轉(zhuǎn)危為安，順利康復(fù)。

病例一：患者癥狀反復(fù)不定 深究原因系統(tǒng)治療

73歲的李女士因寒戰(zhàn)、持續(xù)高熱、憋喘等癥狀入院。入院時(shí)體溫高達(dá)40度，血壓下降至70/40mmHg。入院后檢查發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞占比等均高于正常水平，診斷為重癥肺炎、I型呼吸衰竭、感染性休克，遂收入重癥醫(yī)學(xué)科。經(jīng)鼻高流量氧療、擴(kuò)充血容量、升壓、抗菌、降糖等綜合治療，患者血壓逐漸穩(wěn)定，體溫高峰下降至38.3度，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞占比等明顯下降，但仍有間斷發(fā)熱，陣發(fā)性咳嗽，有痰咳不出等情況。朱世宏主任帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)進(jìn)行查房，親自行床旁支氣管鏡檢查留取痰標(biāo)本，痰培養(yǎng)結(jié)果提示肺炎克雷伯桿菌感染，根據(jù)藥敏結(jié)果更換了敏感抗菌藥物。又行床旁心肺超聲檢查提示肺動(dòng)脈高壓，結(jié)合D-二聚體升高，明確患者存在肺栓塞，立即給予低分子肝素抗凝治療。調(diào)整治療方案后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，目前已康復(fù)出院。

病例二：患者潮氣量不穩(wěn)定 及時(shí)處理脫離危險(xiǎn)

一名93歲氣管切開(kāi)的老年患者，朱世宏主任查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者變化體位時(shí)，呼吸機(jī)總是顯示潮氣量低，詳細(xì)了解患者整個(gè)救治過(guò)程后，朱世宏懷疑患者合并氣管后壁損害并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療可導(dǎo)致氣管食管瘺，甚至危及生命。朱世宏主任立即行床旁支氣管鏡檢查，過(guò)程中果然發(fā)現(xiàn)患者氣管后壁輕微損傷，立即給予更換氣管套管，成功幫助患者擺脫生命危險(xiǎn)。

病例三：發(fā)熱原因不明 細(xì)微檢查確診恙蟲(chóng)病

患者孫先生因“發(fā)熱3天”入院，入院查體無(wú)陽(yáng)性體征。入院當(dāng)天突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為極度煩躁不安，給予鎮(zhèn)靜藥物效果欠佳。病情持續(xù)進(jìn)展加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，緊急給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。入院后及時(shí)完善血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、新型布尼亞病毒檢測(cè)、腎綜合征出血熱病毒檢測(cè)、血及腦脊液mNGS、胸部CT、顱腦CT等檢查，但患者發(fā)熱原因始終不明，且患者病情逐漸加重。朱世宏主任詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，并對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步深入檢查，從頭部開(kāi)始，不錯(cuò)漏每一個(gè)部位，在患者枕部發(fā)現(xiàn)一微小皮膚破損，疑似焦痂，高度懷疑為恙蟲(chóng)病，經(jīng)檢查后確診為恙蟲(chóng)病，給予多西環(huán)素抗感染治療。經(jīng)過(guò)精心治療與密切監(jiān)護(hù)，患者的病情迅速得到控制，成功從死亡線上被拉回，并逐步恢復(fù)穩(wěn)定，目前已康復(fù)出院。

“ICU的醫(yī)護(hù)人員要有扎實(shí)的臨床技能和強(qiáng)烈的責(zé)任心，更要有面對(duì)病情變化全面分析和果斷處理的能力。因此，必須對(duì)每一位患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和觀察，而且每一位重癥患者的搶救過(guò)程都是個(gè)體化、不可復(fù)制的，我們必須要抓住每分每秒的變化，及時(shí)果斷地處理，不然會(huì)造成不可挽救的后果。”朱世宏表示，他將盡自己所能帶領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)科不斷提升臨床救治能力和科研能力，為患者生命健康保駕護(hù)航。